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¿Presenta o presentó dentro de los últimos 10 días los siguiente síntomas?

Fiebre (37°5 o más)
Sí No
Dolor de Garganta
Sí No
Tos
Sí No
Dificultad Respiratoria
Sí No
Pérdida del Olfato
Sí No
Pérdida del Gusto
Sí No
Neumonía
Sí No
Cefalea
Sí No
Diarrea y/o vómitos
Sí No
Fecha de Aparición de los Síntomas
¿Tuvo COVID-19? (hisopado positivo con o sin síntomas)
Sí No
¿Presenta Certificado de Alta?
Sí No
¿Es personal de salud o personal de fuerzas de seguridad o fuerzas armadas, brinda asistencia a personas mayores o trabaja en instituciones cerradas o de internación prolongada?
Sí No
¿En los últimos días estuvo en contacto estrecho con un caso confirmado de COVID-19?
Sí No